Quemaduras arborentes por rayo / Arborescent lighting burns

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Infarto agudo de miocardio por disección de arteria coronaria en una embarazada a término / Acute myocardial infarction in an pregnant woman due to a coronary artery dissection

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Infarto de miocardio en la mujer gestante. Disección coronaria espontánea / Myocardial infartion in pregnancy. Spontaneus coronary dissection

El infarto de miocardio es una enfermedad producida por la oclusión de las arterias coronarias, más frecuentemente secundaria a un trombo que asienta sobre una placa aterosclerótica en pacientes con una serie de factores de riesgo cardiovasculares. Sin embargo, existe una serie de etiologías, raras y con distinto contexto epidemiológico, que deben ser tenidas en cuenta. La disección coronaria espontánea es una entidad rara que afecta a las arterias coronarias y, al contrario de lo que sucede con la cardiopatía isquémica de presentación habitual, afecta más a mujeres jóvenes en relación con el embarazo y el puerperio. Presentamos el caso de un infarto de miocardio secundario a una disección coronaria espontánea en una mujer de 43 años gestante de 8 meses (AU)

Valor del dímero-D para el diagnóstico detromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias / Value of D-dimer in pulmonary tromboembolism in the Emergency Service

Objetivo: El manejo del tromboembolismo pulmonar (TEP) es un tema de vivo interés debido a que la certeza diagnóstica sólo mediante la presentación clínica no es posible. Se estudia la rentabilidad diagnóstica de la determinación del dímero-D ante la sospecha clínica de TEP. Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo en 79 pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de nuestro hospital con sospecha de TEP. Se valora el cuadro clínico, radiografía de tórax, electrocardiograma, gasometría arterial, estudio de coagulación, dímero-D, flebografía de contraste de miembros inferiores y gammagrafía de perfusión. Resultados: De los 79 pacientes, 45 (57 por ciento) fueron diagnosticados de TEP. La determinación del dímero-D presentó una sensibilidad del 93 por ciento, una especificidad del 50 por ciento, un valor predictivo positivo (VPP) del 71 por ciento y un valor predictivo negativo (VPN) del 85 por ciento. Siguiendo los criterios de la SEPAR, en los pacientes con sospecha clínica baja y media el VPN del dímeroD fue del 100 por ciento y 90 por ciento respectivamente. Otro grupo de interés, constituído por aquellos sujetos en los que el resultado de la gammagrafía pulmonar no es concluyente (baja o intermedia probabilidad), el valor VPN del dímeroD alcanzó el 86 por ciento. Conclusiones: En el Servicio de Urgencias, la determinación del dímero-D como prueba de cribaje en el TEP tiene un alto VPN en los casos de baja o intermedia sospecha clínica y en el grupo de pacientes con gammagrafía pulmonar no concluyente; ello convierte a esta prueba en una herramienta diagnóstica útil en el manejo de la enfermedad troboembólica venosa. (AU)

[Biliary surgery on those over 70: an analysis of 109 cases]. / La cirugía biliar en mayores de 70 años: análisis de 109 casos.

109 patients older than seventy years of age and operated of gallstone disease in our service during a period of 4.5 years are presented. The average age of the series was 78.8 years, with a male/female (M/F) ratio of 1/1.6. 77% of the patients were admitted on an emergency basis due to a complication derived from the gallstone disease they were suffering. Only 39.8% of the patients were previously diagnosed of gallstone disease at the time of admission and 10% presented an associated surgical condition which was treated simultaneously. Overall morbidity of the series was 36%, with a mortality of 2 cases (1.9%).